Page 121 [121]
V. Életvégi döntések az egészségügyi ellátás keretében . ! 119
Az arányosság követelménye
A szedálás arányosságának követelménye (az arányos szedálás) szin¬
tén gyakori definíciós elem. Az arányosság követelménye általános¬
ságban - azaz a terápia filozófiájának egyik elemeként - azt jelenti,
hogy a terápia kívánatos és nemkívánatos következményei arányban
álljanak egymással. A szedálás arányossága azt a követelményt jelen¬
ti, hogy a szedálás mélysége és időtartama ne lépje túl azt a szükséges
mértéket, amit a refraktorikus tünet (meghatározását Id. a következő
szakaszban) megszüntetése megkövetel. Amikor egyesek úgy érvel¬
nek, hogy az élet megrövidítése mint következmény nem áll arányban
a tünetenyhítés céljával, akkor a szedálás arányossági követelményét
használják fel annak védelmében, hogy a terminális szedálást meg¬
különböztessék az eutanäziätöl. Robert Twycross-nak, a palliativ
gondozás ismert szakemberének például az az álláspontja, hogy nem
palliatív szedálás az a szedálás, amely során nem teljesül az arányos¬
ság követelménye (Twycross 2022).
A refraktorikus tünet
Nathan I. Cherny orvos elterjedtté vált meghatározása szerint a
, Tefraktorikus tünet" kifejezése olyan tünetekre alkalmazható, ame¬
lyeket nem lehet megfelelően kontrollálni, a tudatosságot nem ve¬
szélyeztető, tolerálható terápia megtalálására irányuló agresszív
erőfeszítések ellenére sem. Egy tünet refraktorikusnak történő mi¬
nősítéséhez a klinikusnak meg kell bizonyosodnia arról, írja, hogy
a további invazív és nem invazív terápiák vagy (A.) nem képesek a
beteg számára enyhülést hozni, vagy (B.) túlzott és nem tolerálható
akut vagy krónikus betegségteherrel járnak, vagy (C.) nem való¬
színűsíthető, hogy a beteg számára tolerálható időkereten belül eny¬
hülést tudnak hozni (Cherny 2021, 718). A refraktorikus tünet a
terminális szedálás számos definíciójában az egyik szükségszerű
feltétele (indikációja) a szedálásnak.
Noha refraktorikus tünet alatt rendszerint a beteg fizikailag is meg¬
nyilvánuló tüneteit értik (fájdalom, légzési nehézség, hányinger/hányás,